Tudta, hogy a magyar párok mintegy 17%-a küzd meddőséggel? Amikor egy párnál egy év célzott, rendszeres, védekezés nélküli együttélés után sem következik be a terhesség, meddőségről beszélünk. Bár a köztudatban sokáig a nőket tartották a sikertelenség elsődleges forrásának, a modern reprodukciós medicina pontosan tudja, hogy 40%-ban a férfi, 40%-ban a női, 20%-ban pedig közös tényezők állnak a háttérben.
Ha a rutin kivizsgálások nem mutatnak eltérést, mégsem jön létre a várva várt terhesség, érdemes a méh belső felét részletesen megvizsgálni — itt ugyanis rendkívül komplex, finomhangolt sejtes és molekuláris folyamatok zajlanak. Ezen az oldalon végigvesszük, milyen okok állhatnak a női meddőség hátterében, és melyik vizsgálattal melyik kérdésre kapunk választ: az immunológiától az endometriózison és a beágyazódási ablakon át a méhnyálkahártya mikrobiomjáig és a genetikai háttérig.
A női meddőség hátterében jellemzően az alábbi öt nagy okcsoport valamelyike (vagy ezek kombinációja) áll:
A terhesség immunológiai szempontból különleges helyzet: a magzat az apai gének miatt a női szervezet számára részben idegen test. Normális esetben az anyai immunrendszer toleranciát alakít ki, így meggátolja a beágyazódó embrió kilökődését. Ha ez az egyensúly felborul, a méhnyálkahártya ellenséges környezetté válhat. Az ismétlődő vetélések (RPL), a visszatérő beágyazódási hibák (RIF) és az idiopátiás (ismeretlen okú) meddőség 10–20%-ában krónikus, tünetmentes méhnyálkahártya-gyulladás áll a háttérben.
Az uNK immun teszt a méhnyálkahártyában található plazma- és uNK-sejteket (CD56+), valamint ez utóbbiak citotoxikus aktivitását (CD16+) vizsgálja. Az uNK-sejtek segítik a méhlepény megfelelő erezettségének kialakulását és szabályozzák az embrió beágyazódásának mélységét. Ha arányuk vagy aktivitásuk túl alacsony, az embrió nem tud megfelelően megtapadni; ha túl magas, citotoxikussá válhatnak, és megakadályozhatják a megtapadást vagy az embrió kilökődéséhez vezethetnek. A teszt a krónikus endometritis kimutatására is alkalmas az uterális plazmasejtek (CD138+) immunhisztokémiai festésével.
Mikor érdemes elvégezni? Legalább 2–3 sikertelen IVF-kezelés után (megtapadási vagy korai vetélési hibával), jó minőségű embrió melletti sikertelenség esetén, vagy ha mindkét fél kivizsgált, de a meddőség idiopátiás. Mintavétel: méhnyálkahártya-biopszia a ciklus 19–22. napja között (ovuláció után 5–8 nap).
Az uNK immun teszt ára: 219.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
Az ImMap teszt minőségileg és mennyiségileg is meghatározza a méhnyálkahártya azon immunsejtjeit, amelyek a sikeres beágyazódást és az embrió fejlődését befolyásolják: megmondja a mennyiségüket, az aktivitásukat és az egymáshoz viszonyított arányukat. Ha az egyensúly a gyulladáskeltő Th1 irányba tolódik el a terhességet támogató Th2-vel szemben, az gátolhatja a beágyazódást. Mintavétel: endometrium-biopszia az implantációs ablakban (WOI).
Az ImMap teszt ára: 325.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
A méhnyálkahártya immunprofil (MIP) teszt real-time PCR-rel méri azokat az immunsejteket és biomarkereket, amelyek a beágyazódást és az embrió fejlődését befolyásolják. Nemcsak az uNK-sejtek számát nézi, hanem az általuk termelt citokinek és növekedési faktorok (pl. IL-15, IL-18) kifejeződését és a CD56-pozitív sejtek arányát is. Mintavétel: méhnyálkahártya-biopszia az implantációs ablakban.
A MIP teszt ára: 349.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
A KIR-HLA-C teszt genetikai tipizálással mutatja meg, hogy az anyai szervezet nagy valószínűséggel be tudja-e fogadni az embriót. Az embrió felszínén lévő apai és anyai eredetű HLA-C antigének kapcsolatba lépnek az anyai uNK-sejtek KIR-receptoraival; bizonyos kombinációk esetén a beágyazódás nagy valószínűséggel sikertelen. A legkockázatosabb együttállás, ha az anya KIR-AA típusú, az embrió HLA-C rendszere pedig C2C2 típusba esik.
Mikor érdemes elvégezni? Legalább három sikertelen IVF-kezelés vagy legalább három spontán vetélés után. Egyszerű vérvételből elvégezhető. Donor petesejtes beültetésnél a KIR only (HLA nélküli) tipizálás javasolt.
A KIR-HLA-C teszt ára: 279.000 Ft-tól (a vérvétel díjával együtt). KIR only: 135.000 Ft-tól.
Az endometriózis egy ösztrogén-függő, krónikus gyulladásos betegség, amely a jelenlegi adatok szerint világszerte több mint 200 millió nőt érint. A méh nyálkahártyájához hasonló szövet jelenik meg a méhüregen kívül; ez a szövet a ciklussal együtt vérzik, krónikus gyulladást, összenövéseket és hegesedést okozva. Megjelenése sokféle lehet a rendszertelen menstruációtól az erős vérzésig — az esetek 25%-a azonban teljesen tünetmentes, ezért gyakran marad rejtve.
A RecDx (endometriózis) teszt immunhisztokémiai módszerrel mutatja ki az endometrium-biopsziából a BCL6 fehérjét — egy gyulladásos markert, amely normális esetben az implantációs ablakban nincs jelen a méhnyálkahártyában. A BCL6 szintje és az endometriózis megléte között szoros összefüggés van: a BCL6 növeli a progeszteron-rezisztenciát, ami gátolja az embrió megtapadását és spontán vetélésekhez vezethet.
Mikor érdemes elvégezni? Ha az infertilitásnak nincs magyarázata és minden egyéb ok kivizsgált, legalább 2 RIF vagy 2 RPL esetén negatív leletek mellett. Mintavétel: endometriális biopszia (természetes ciklusban 7–10 nappal az ovuláció után).
A RecDx teszt ára: 375.000 Ft-tól (BCL6 + Béta3 integrin elemzéssel). Csak BCL6: 295.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
Az egészséges embrió önmagában nem garancia a sikerre — szükség van egy befogadó méhnyálkahártyára is. A méh nyálkahártyája nem folyamatosan alkalmas az embrió fogadására, csak egy szűk, körülbelül 24–48 órás időszakban, amelyet implantációs (beágyazódási) ablaknak nevezünk. Normál esetben a ciklus 19–21. napja között nyílik meg, a meddőséggel küzdő nők 25–30%-ánál azonban eltolódott. Ennek pontos meghatározására több teszt is rendelkezésre áll.
Az ERA teszt során új generációs szekvenálással 248 gén kifejeződését vizsgáljuk. Ezt a tesztet az Igenomix labor fejlesztette ki és szabadalmaztatta, és Magyarországon kizárólag a genetikaneked.hu-n keresztül érhető el. Ha az eredmény „receptív", a beágyazódási ablak a mintavétel időpontjára esik; ha „nem-receptív", az ablak eltolódott, és a beültetést ehhez kell időzíteni. Mintavétel: méhnyálkahártya-biopszia (stimulált vagy nem stimulált ciklusban).
Az ERA teszt ára: 359.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
Az ErMap teszt szintén az implantációs ablak idejét határozza meg, de real-time PCR módszerrel, és ez az egyetlen teszt, amely a beágyazódáshoz szükséges immunológiai gének aktivitását is méri. Összesen 48 gén aktivitását vizsgálja, amelyeknek a receptivitásban, illetve az immunválaszban van szerepük. Fontos, hogy a kapott adatokat csak hasonló ciklusban lehet felhasználni.
Az ErMap teszt ára: 269.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
Az ORA teszt a szöveti biopsziával szemben a vérben keringő biomarkerek (135 miRNS) alapján állapítja meg a beültetés pontos időpontját. Kíméletes alternatíva azoknak, akiknek a szöveti mintavétel fájdalmas vagy nehezen kivitelezhető (vékony méhnyálkahártya, túl alacsony vagy magas BMI, 40 év feletti életkor, kevés jó minőségű embrió).
Két változatban érhető el: az ORA Teljes azonnal kiértékeli a mintát, az ORA Reserve esetében a levett mintát lefagyasztják, és csak akkor értékelik ki, ha a beültetés sikertelen volt — így sikertelenség esetén nem kell újabb stimulációs ciklus a receptivitás megállapításához.
Az ORA Teljes teszt ára: 310.000 Ft-tól (a vérvétel díjával együtt).
Sokáig úgy tartották, hogy a méh ürege steril. A modern kutatások azonban bebizonyították, hogy a méhnyálkahártyának is megvan a sajátos baktériumközössége, a mikrobiomja. A sikeres beágyazódáshoz elengedhetetlen, hogy ebben a mikrokörnyezetben a jótékony tejsavbaktériumok (Lactobacillusok) domináljanak. A mikrobiom összetételét számos tényező befolyásolja: az életkor, a hormonális állapot, a fertőzések és a szedett gyógyszerek.
A Femoflor teszt PCR-alapú diagnosztika, amely nemcsak a mikróbák jelenlétét, hanem a mennyiségüket is meghatározza a hüvelyben/endometriumban. A legújabb változat tartalmazza a Lactobacillus-tipizálást, a HPV-tipizálást, valamint külön méri a Streptococcus- és Candida-fajokat. A PCR-mérésen túl endometriális és hüvelyi tenyésztés is készül rezisztencia-vizsgálattal, és mikrobiológus orvosunk minden lelet végén terápiás javaslattal szolgál.
A Femoflor teszt ára: 119.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
Az EMMA teszt kifejezetten a méhüreg mikrobiom-profilját elemzi, és meghatározza a méhben található Lactobacillusok százalékos arányát. Az alacsony tejsavbaktérium-koncentráció összefügg a beágyazódás magasabb sikertelenségi arányával és a gyakoribb vetélésekkel. A teszt tíz baktériumfaj jelenlétét vizsgálja, és magában foglalja az ALICE-vizsgálatot is.
Az EMMA teszt ára: 275.000 Ft-tól (az EMMA és az ALICE teszt elvégzésével). (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
Az ALICE teszt azokat a patogén baktériumokat azonosítja, amelyek a leggyakrabban okoznak krónikus endometritist — egy gyakran teljesen tünetmentes gyulladást, amely lehetetlenné teszi a beágyazódást. A nyolc kimutatott baktériumfaj ismeretében célzott, szűk spektrumú antibiotikum-terápia indítható, amelyet probiotikummal egészítünk ki a flóra helyreállításához.
Az ALICE teszt ára: 179.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
A MicroBioMap teszt a krónikus gyulladás mellett azt is megmutatja, mennyire egészséges általában a méhnyálkahártyánk: jelen vannak-e olyan baktériumok, gombák és egysejtűek, amelyek gátolhatják a megtermékenyítést. Összesen 18 mikróba jelenlétét vizsgálja — ez az egyik legérzékenyebb, legtöbb mikróbát kimutató eljárás.
A MicroBioMap teszt ára: 225.000 Ft-tól. (Az ár nem tartalmazza a méhnyálkahártya-minta levételi díját, amelyhez nőgyógyász szakorvos bevonása szükséges — a megfelelő szakorvos kiválasztásában segítünk.)
A meddőségi kivizsgálás során szükséges lehet annak vizsgálata, hogy az embrió és a méh találkozásakor zajló molekuláris párbeszéd hol akad el, illetve hogy a női szervezet hordoz-e olyan rejtett genetikai hajlamot, amely gátolja a terhesség megtartását. (A RIF az ismételt beágyazódási kudarc, az RPL az ismétlődő vetélés rövidítése.)
Az IB-Gen-RIF teszt komplex genetikai szűrővizsgálat, amely az embrió megtapadásában és korai fejlődésében szerepet játszó géneket (receptivitási, hematológiai és immunológiai faktorok) elemzi. Azt vizsgálja, vannak-e a génekben olyan eltérések (SNP-k), amelyek rontják azok működését — ilyenkor célzott terápia alkalmazható. Vérből, a ciklustól függetlenül elvégezhető. Ahol a hematológiai szűrést (MTHFR, Leiden, protrombin) máshol már elvégezték, a Simple RIF (csak receptivitás és immunológia) változat is kérhető.
Az IB-Gen-RIF teszt ára: 189.000 Ft-tól. Simple RIF: 149.000 Ft-tól (a vérvétel díjával együtt).
A POR teszt a petefészek stimulációjának optimalizálását és a kinyerhető petesejtek minőségének javítását célozza. A POR-szindrómával küzdő nők szervezete a hormonális stimulációra alig vagy egyáltalán nem reagál. A teszt az FSHR, IL-11, POLG és AR gének polimorfizmusait elemzi, így az orvos a standard séma helyett egyedi stimulációs protokollt választhat — akár egyetlen plusz petesejt is közelebb vihet a sikeres terhességhez.
Mikor érdemes elvégezni? Már diagnosztizált petefészek-kimerülés esetén, 35 év feletti pácienseknél, vagy legalább 2 sikertelen IVF után. Egyszerű vérvételből elvégezhető.
A POR teszt ára: 169.000 Ft-tól (a vérvétel díjával együtt).
Az EmbAr teszt a méhnyálkahártya azon fizikai és biokémiai gátjait (barrier-funkcióit) elemzi, amelyek megakadályozhatják, hogy az embrió fizikai kontaktusba lépjen a méhfal sejtjeivel. Mindkét fél génjeit vizsgálja (összesen 69 gént) SNP-k után kutatva, vér- vagy nyálmintából. Akkor érdemes elvégezni, ha a meddőség leggyakoribb okai már kizárásra kerültek, vagy legalább három vetélés esetén.
Az EmbAr teszt ára: 339.000 Ft-tól (a vérvétel díjával együtt).
Az ACRS (Autológ Citokinben Gazdag Plazma Szérum) terápia egy új módszer az IVF-kezelésben, elsősorban azoknak ajánlott, akiknél a nyálkahártya gyulladásos állapota áll fenn, vagy a megtapadás és az embrió fejlődése ismeretlen okból (idiopátiásan) nem sikerül. Az ACRS nem azonos a PRP-kezeléssel: nem tartalmaz sejtes elemeket és véralvadásgátlót, viszont a növekedési faktorok mennyisége jóval magasabb, és emelt mennyiségben tartalmaz IL-1Ra-t, amely csökkenti a gyulladásos folyamatokat. Az eddigi adatok szerint az ACRS szignifikánsan emelte a méhnyálkahártya vastagságát és a klinikai terhességi rátát az érintett betegcsoportokban. Kérjen konzultációt, hogy az Ön esetében indokolt-e a kezelés.
Akkor, ha egy évnyi rendszeres, védekezés nélküli együttélés után sem jön létre terhesség. A meddőség 40%-ban férfi, 40%-ban női, 20%-ban pedig közös eredetű, ezért a kivizsgálást érdemes mindkét félnél elkezdeni.
Az ok típusától függően: immunológiai tesztekkel (uNK, ImMap, MIP, KIR-HLA-C), a beágyazódási ablak meghatározásával (ERA, ErMap, ORA), mikrobiom-vizsgálatokkal (Femoflor, EMMA, ALICE, MicroBioMap), endometriózis-szűréssel (RecDx) és genetikai tesztekkel (IB-Gen-RIF, POR, EmbAr). A megfelelő vizsgálati sorrendet a kórelőzmény és a korábbi leletek alapján állítjuk össze.
Az implantációs ablak az a szűk, 24–48 órás időszak, amikor a méhnyálkahártya képes befogadni az embriót — normál esetben a ciklus 19–21. napja között. A meddő nők 25–30%-ánál ez az ablak eltolódott, ezért hiába jó az embrió, a beültetés rossz időzítés miatt hiúsul meg. Az ERA, ErMap és ORA teszt épp ezt az időzítést méri.
Mindhárom az implantációs ablakot határozza meg. Az ERA 248 gént vizsgál NGS-sel biopsziából; az ErMap 48 gént real-time PCR-rel, és immunológiai géneket is mér; az ORA biopszia helyett vérből, miRNS-biomarkerek alapján dolgozik, így kíméletesebb.
Igen. Az endometriózis-esetek mintegy 25%-a teljesen tünetmentes, mégis gátolhatja a beágyazódást. A rejtett formát a RecDx teszt a BCL6 gyulladásos marker kimutatásával jelzi.
Nincs egységes ár — a kivizsgálás mindig személyre szabott. Az egyes tesztek 119.000 Ft-tól (Femoflor) 375.000 Ft-ig (RecDx) terjednek; a legtöbb biopsziás teszt ára nem tartalmazza a nőgyógyászati mintavétel díját.
Bizonytalan, melyik vizsgálattal érdemes kezdeni? Kérjen segítséget Tőlünk a személyre szabott kivizsgálási terv összeállításában, hogy ne feleslegesen, hanem a megfelelő sorrendben végezze el a teszteket. Hívjon minket vagy írjon e-mailt.