A mesterséges megtermékenyítés (ART, IVF) óriási fejlődésen ment át az elmúlt 10-15 évben,
mégis a sikerráta relatíve alacsony maradt (az európai átlag 30-35%), 35-40 éves kor felett
pedig drámaian csökken. A mesterséges folyamatokban résztvevő hölgyek, különösen a RIP és
RPL (Ismétlődő Beágyazódási Hiba, Visszatérő Spontán Vetélés) páciensek érzelmi, fiziológiai
és financiális stresszel szembesülnek, hiszen a kívánt várandósság nem jön létre. A RIP/RPL
mögött gyakran immunológiai okok állnak. A MIP olyan immun sejtek, illetve biomarkerek
jelenlétét, és ezek egymáshoz viszonyított arányát méri real-time PCR módszerrel, amelyek a
beágyazódást és az embrió fejlődését befolyásolják.
Mi a teszt célja?
A MIP teszt az endometriumban (a méh belső nyálkahártyájában) lévő immunsejtek és biomarkerek
elemzését foglalja magában, hogy megértsük és meghatározzuk a helyi immunállapotot és annak a
termékenységre valamint a terhességre gyakorolt lehetséges hatását. Ez a megközelítés segíthet
azonosítani azokat az immunrendszeri zavarokat, amelyek potenciálisan hozzájárulhatnak a
meddőséghez vagy a terhesség elvesztéséhez, és segítheti a személyre szabott terápiás
megközelítések kidolgozását. A MIP különösen hasznos lehet azoknál a nőknél, akiknél a
többszörös IVF ciklus ellenére RPL-t vagy RIF-et tapasztaltak. A specifikus biomarkerek
azonosításával a méhnyálkahártya immunprofilja segítheti a megfelelő immunmoduláló terápiák
kiválasztását. Összességében ennek az innovatív stratégiának az a célja, hogy személyre szabottabb
és hatékonyabb megközelítéseket dolgozzon ki az IVF terén, különös tekintettel a meddőséghez és a
terhesség elvesztéséhez hozzájáruló lehetséges immunzavarok azonosítására és kezelésére.
CD56
A CD56 az uNK-sejtek fontos markere, ezeknek a sejteknek az azonosítására és mennyiségi
meghatározására szolgál a méhnyálkahártyában a WOI (Window of Implantation, beültetési ablak)
során. Hasznos jelzőszám az uNK-sejtek mennyiségének a meghatározására.
Interleukin-18 (IL-18)
Az interleukin-18 (IL-18) különböző élettani folyamatokban játszik szerepet, beleértve a gyulladást,
és az immunválaszt is. A megtermékenyítéssel összefüggésében az IL-18-ról megállapították, hogy
részt vesz az embrió beágyazódásában és a placenta fejlődésében. A terhességgel összefüggésben az
IL-18 szerepét a placentáció különböző aspektusaiban azonosították, mint például a trofoblaszt
invázió és differenciálódás, angiogenezis és immunszabályozás. Az IL-18 szerepet játszik a
méhnyálkahártya uNK-sejtek aktivitásának modulálásában is, ami kritikus a sikeres beültetés és a
terhesség fenntartása szempontjából. Az IL-18 túlzott vagy szabályozatlan működése azonban
negatív hatással is lehet a terhesség kimenetelére, például a koraszülésre, a preeklampsziára és a
magzati növekedésre.
Interleukin-15 (IL-15)
Az interleukin-15 (IL-15) egy olyan citokin, amely fontos szerepet játszik az immunrendszerben,
valamint a reprodukciós folyamatokban, például az embrió beágyazódásában és a placenta
kialakulásában. Az IL-15-ről ismert, hogy elősegíti az immunsejtek, például az uNK-sejtek
túlélését, osztódását és érését, illetve elősegíti más citokinek, például az IL-6 és a TNF-alfa
termelődését, amelyek szerepet játszanak a beágyazódásban és a placenta fejlődésében.
TWEAK és Fn-14
A TWEAK (TNF-szerű gyenge apoptózis induktor) egy II-es típusú transzmembrán fehérje, amely a
receptorához, az Fn-14-hez (fibroblaszt növekedési faktor induktor 14) kötődik, és számos sejten
megtalálható, beleértve az uNK sejteket is. A TWEAK és az Fn-14 kölcsönhatása számos
fiziológiai és patológiás folyamatban szerepet játszik, beleértve az embrionális fejlődést,
angiogenezist, gyulladást és apoptózist (programozott sejthalál). A TWEAK-nek és receptorának,
az Fn-14-nek a kapcsolódása befolyásolja az uNK-sejtek citotoxicitását, ami kulcsfontosságú az
embrió beágyazódásának szabályozásában és a spontán abortusz megelőzésében. A TWEAK-ről
kimutatták, hogy szabályozza más citokinek, például az IL-15 és IL-18 működését is, amelyek részt
vesznek az uNK-sejtek citotoxicitásának és túlélésének szabályozásában. Úgy tűnik, hogy a
TWEAK a citotoxicitás fontos helyi immunregulátora a beágyazódás és a terhesség korai
szakaszában.
Hogyan végzik a tesztet?
A tesztet endometrium biopsziából végzik. A biopsziát a WOI-ban (implantációs ablak) célszerű
levenni. Stimulációs ciklus esetén a progeszteron beadása után 5,5 nappal, természetes ciklusban
LH csúcs után 7 nappal, módosított természetes ciklusban hCG beadás után 7 nappal. A
bioptátumot nem kell hűteni, akár szobahőmérsékleten is szállítható. A vizsgálat real-time PCR
segítségével történik. Az eredmények 3 hét alatt érkeznek meg. Az eredmények mellé terápiás
javaslatot is ad a labor.
Mire lehet használni az eredményeket?
- A teszt segítségével ki lehet mutatni az ismétlődő vetélés (RPL vagy RM), vagy a beágyazódási hiba (RIF) okát,
- Segít a kezelés megtervezésében
- Segít megelőzni a várandósság alatti komplikációkat,
Kinek javasolt elvégeztetni a MIP tesztet?
- Legalább 2-3 megismételt, sikertelen IVF kezelés esetén, amikor a visszaültetett embrió
nem tudott beágyazódni a méhnyálkahártyába; - Legalább 2-3 megismételt, sikertelen IVF kezelés esetén, amikor a visszaültetett embrió
fejlődése elindult, de spontán vetélés alakult ki; - Amikor az embrió bevizsgált, jó minőségű, de nem alakul ki terhesség;
- Amikor mindkét fél kivizsgált, de a sikertelen terhesség idiopátiás (nincs ok)
